Actualmente, la aplicación del conocimiento derivado de la mejor evidencia redunda en optimizar la atención de los pacientes por parte de los médicos y a la vez mejora los estándares de sus instituciones de salud. Esto se logra involucrando una serie de disciplinas como la epidemiología clínica, la lectura crítica de la investigación médica, la evaluación de tecnología en salud, la administración y gestión en salud.
A pesar de que existen múltiples clasificaciones o sistemas de jerarquías de la evidencia científica en medicina, todos tienen en común el agrupar en categorías que reflejen la rigurosidad y calidad científica, y así proporcionar una guía al momento de interpretarlos e incorporarlos a nuestro esquema de toma de decisiones.
Los niveles de evidencia van del menor al mayor, siendo menor el caso clínico y el mayor o mejor una revisión sistemática de estudios aleatorios.
Para la mejor comprensión del concepto de medicina basada en pruebas es necesario conocer y aplicar el concepto de lectura crítica de la literatura médica y saber usar los megabuscadores para buscar los artículos publicados.
Luego de tener claro el concepto de buscar la mejor evidencia existente y publicada debemos entrar y entender el concepto de la aplicación al paciente de la medicina basada en evidencias (MBE). Para ellos hemos definido el concepto como el ABC de la MBE, figura.
Concepto de atención del paciente (abc-mbe)
A = Paciente, B = Médico, C = Resultados de las mejores investigaciones (MBE).
- Punto A del gráfico, el paciente puede auto-medicarse sin buscar ayuda médica; es común pero no lo correcto y en ocasiones los pacientes llegan complicados o muy tarde a la atención médica.
- Punto B y C del gráfico no pueden actuar por si sólo si no existen pacientes que soliciten o acudan por ayuda.
- Punto AB del gráfico, se observa cuando el paciente va a una farmacia y le receta el farmaceuta; cuando busca ayuda de un chamán o curandero, cuando un médico le receta en base a su experiencia sin tomar en cuenta las investigaciones o estudios de adecuada calidad; estos ejemplos son común en muchos países de América Latina.
- Punto AC del gráfico, se observa cuando el paciente decide buscar con ayuda de la tecnología cual es el mejor tratamiento recomendado por los mejores estudios y exige esa conducta, no es frecuente, pero va en aumento. Nos referimos a que un paciente conocedor y con facilidades y herramientas tecnológicas busca ayuda más dirigida y explicita con su médico. Posiblemente genere un mejor entendimiento entre los dos.
- Punto MBE, es cuando un paciente solicita ayuda al médico y éste usa su experiencia y los conocimientos existentes basados en los mejores estudios y le informa al paciente esos resultados y deciden ambos tomar la mejor decisión. Se requiere de un médico actualizado, conocedor de lectura crítica y del concepto de medicina basadas en pruebas.
En resumen, la medicina basada en evidencias o pruebas es una herramienta o disciplina que debe dominar todo profesional de la salud y en especial el médico. Su entendimiento va más allá de la profesión de la salud que se tiene, se requiere conocer de lectura adecuadas de artículos médicos y de una búsqueda exhaustiva de lo publicado y con ello ubicar el nivel de evidencia existente y esto compartirlo con el paciente para tomar la mejor decisión.
Dr. Paulino Vigil-De Gracia
